2017/04/15 14：00～16：00 ＠諾亞方舟同樂會
杜瑪動物醫院（貓咪友善醫院認證） 鍾昇樺院長
【貓咪健康重點】
無壓的生活＝健康+快樂
低緊迫環境+好的營養+好的醫療配合＝活得久
【貓的壽命】
家貓平均壽命一般約11～13歲，長壽的可達18～20歲，以在醫院的經驗，中位數大約在15～16歲之間。
街貓的話，因為所得到的資源不如家貓，環境也比較危險，平均約只有3～4歲。
【什麼是「老」？】
按照2010年AAFP(http://www.aafp.org )定義：
<6個月，kitten
6個月～2歲，junior，年少
3歲～6歲，prime，青壯年
7～10歲，mature，中壯年，熟齡
11～14歲，senior，老年，某些身體部位開始老化
>15歲，geriatric，步入真正的老年
【老的現象】
適應性變差，容易水土不服，應付內外在環境變化的能力變差。
個性便穩定，行為習慣好。
活動力下降，毛髮光澤度下降。
衰老，退化，在生活能力與健康上，有負面變化。
【如何判斷年紀】
很難判斷貓的年紀是幾歲，看牙齒，有時候與磨損有關。
是也可從毛髮、體態來判斷，對醫生來說，15歲以上就是很老的老貓了。
12歲以上，虹膜顏色會變灰、變淡，15歲以上會很灰，另外眼睛會出現核硬化，水晶體變成灰藍色（能透光的話就不是白內障，需要醫師用眼底鏡確認）。
家貓11～12歲，以年紀來說已經是老貓，但照顧的好的時候，其實看不太出老態。
【影響老化的因素】
品種、基因組成（一體兩面）。
生活環境。
暴露在風險的狀況（疾病、毒物、緊迫、營養）。
→ 吃的營養、心情好、環境不緊迫＝老的慢一點。
【貓與人的一天】
貓一歲，大概是人的四歲，貓的一天，人的四天。
所以貓狗兩週回診一次，大概就是人的兩個月回診，不是醫生不開長期處方，而是評估身體的變化來拿捏。
貓的兩年健康照顧計畫，幾乎就是人類的十年長照。
【健康貓的定期健康檢查】
7～10歲，一年一次。
11～14歲，半年一次。
15歲以上，一季一次。
【老貓常出現的狀況】
行為改變，通常與骨骼、關節、食慾、認知能力有關。
貓15歲以上容易出現老貓癡呆，也就是認知障礙，但目前並沒有評定標準。有的老貓晚上愛鬼叫，可能是要吃飯，可能是在客廳迷路，與腦神經有關。
老貓的時候，皮屑也會增加，過度角化，毛髮糾結，長毛貓更需要費心。
【體重】
貓超過理想體重的20％算肥胖，有腰包就是胖。
過重或肥胖，容易導致內分泌、雞肉、骨骼、關節、肝腎系統疾病。
但是若已有病，那稍胖的貓反而能活的較久。
中壯年的貓，若養成肥胖，老年容易猝死。
11歲以上的貓，有可能開始體重下降，因為肌肉量變少，輕度下降沒關係，但是要重視與監控（在家可以抱貓量體重減自己體重來紀錄）。
緊迫也可能造成肥胖。
【貓的體格】
wsava body condition score cat有10級，狗的理想體態是4分，貓是5分，台灣家貓經常過胖不強求標準分數，6分就好，但一般多為7～8分。
另有研究指出，貓家長經常性忽視貓的陪胖，而狗家長比較願意接受（不一定會真的減重，但狗家長在這部份一般比較願意接受現實）。
食肉動物，像貓這種100％肉食性動物，如果有運動習慣，會活得比較長久。
肌肉越少，摸起來彈性越差；脂肪越多，摸起來越軟。
身體最重的就是肌肉與骨骼，維持好的肌肉，十分重要。
英短、美短、折耳比較容易早現關節骨骼病變，如果是一般健康貓，大約7歲拍第一張X光了解骨骼狀況即可。
→凡是比例不正常的貓，都需要更重視關節與骨骼，不正常的意思是頭大、腿短或折耳。
→12歲以上貓咪，80％容易出現退化性關節炎或隱性疼痛，寵物隱性疼痛對生活品質影響重大，但受重視不到10年。
【如何在家檢查貓咪是否過胖】
可以先按壓自己大拇指下面的肉的彈性（生命線圍起來那塊金星丘，以下簡稱金星丘）。
貓的背肌肉（大里肌）平撫，應該要摸不到脊椎，彈性等同人手金星丘。
後頸最後一個頸椎（第七頸椎，哺乳動物共有7塊頸椎骨），摸起來，彈性等同人手金星丘。
貓的大腿肉，摸起來彈性等同人手金星丘。
肋骨平摸，應該要有人手臂的觸感，完全摸不到肋骨是太胖，摸起來像用力握拳的手背，是偏瘦（請勿用手指直接戳，要平摸，不可以自欺欺人）。
【貓的不適】
貓的耐受性很強，根本外星人，家長或覺得有問題，就要去醫院諮詢，甚至可以主動詢問有什麼可以做的檢查。
有過案例，2歲的貓，只有食慾下降，其他都正常，家長覺得怪，主動要求多些檢查，結果血檢一切正常，但X光發現肺炎，一片肺部已全白。
貓的狀況，家長在家相處最清楚，醫師只有當下用眼睛看、用機器測量，如果家長把貓養成野生動物一問三不知，那醫生要知道狀況，當然就需要比較多的檢查，不是為了斂財，就是一眼看不出全部狀況，所以才會這樣多儀器發明。
【貓的營養】
現在並沒有任何老貓、老狗的營養規範，即使是NRC(Nutrient Requirements of Dogs and Cats)、AAFCO(美國飼料品管協會/The Association of American Feed Control Officials)也沒有。
若年長動物健康無虞，沒有其他病痛或需要客製化飲食，可以吃以往相同的食物。
正常老貓吃高蛋白質的食物，並不會導致腎衰竭，但若是到了四級腎衰，因為排出功能已受損，是需要限制蛋白質攝取。
另若老貓的營養吸收效率下降，或是有甲狀腺亢進（會花比較多熱量），就要增加食物的熱量。
熱量是一種進出的概念，可以概算，或諮詢醫生。
【關於好死】
盡量讓老貓仍有運動的習慣，或許家長可以陪玩，體況好的貓，其離世的過程時間會壓縮，會更好走。
有長壽基因的貓，或是體況好的貓，臨終的階段會比較短。
家長要思考離世前，我們要給予多少醫療，只有家長可以決定，要先想好。
若家長情緒崩潰，或是需要醫師花很多時間溝通，其實孩子沒有很多時間接受醫療，家長情緒的失控對孩子的健康無益。
醫療是一個等價交換，當貓生病了，他的生活品質下降，你若要維持貓的品質，就是拿自己的去換，但要換到什麼程度，真的要先想好。
【如何觀察貓不對勁】
老貓如果體重變化太過，或體重有問題，就表示身體出問題。
貓是很規律的動物，如果習慣改變，飲水習慣變化...等，都要注意。
如果貓蹲下的動作很奇怪，或是亂便尿(不喜歡跨貓砂盆、太高），或是便秘（蹲下大便關節會痛），就需要注意。
【如何照顧老貓】
經常性的撫摸、梳毛。
每天都要玩（多貓家庭要分開玩，不然大概都是部份貓玩很多）。
【特殊老貓的長照】
有認知障礙的，要充分陪伴。
需要醫療行為的，要充分耐心。
需要無障礙空間的，要願意改善。
健康無虞的貓，要環境豐富化。
【貓就真的容易腎衰嗎？】
有一說，是貓的腎元數約30萬個，狗80萬個，人100萬個，不過腎元數少，也不代表要腎衰。
另一說，因為錯誤的飼養方式，使貓長期處在脫水狀態，因此腎衰。
第三說，是貓的壽命變長，以前沒腎衰貓，可能是還沒出現腎臟問題就死掉了。
→直到2003年，人們才算知道如何養貓，有一篇從大型貓科動物看照顧小型貓科動物的論文，發現貓的渴感很差，主要都是透過食物取得水分。
→沒有貓咪會喜歡喝水，喝水是本能、是缺乏，不是喜歡。
【腎臟病指標】
IRIS(Iternational renal interest society）（ http://www.iris-kidney.com/) 依據血清CREA的值也將慢性腎病分為4級。
→狗：1期 CREA值 <1.4 mg/dL，2期 <1.4- 2.0，3期 <2.1- 5.0，4期 >5.0。
→貓：1期 CREA值 <1.6 mg/dL，2期 <1.6- 2.8，3期 <2.9- 5.0，4期 >5.0。
CREA是肌酸酐，是體內肌肉的代謝副產品，目前標準貓>1.6就是第2期，但要看背後原因，若貓是肌肉量多的、非飼料貓，那CREA值會較高。
慢性腎病，不能只看一次的數值，需要時間確認，且CREA本身就會因為當下狀況而變動，不是一個絕對的標準值。
第3期中、末期，確實需要客製化飲食或處方飼料，但一切要以願意吃為前提，再去求平衡。
如果貓死不吃罐頭，但願意吃處方飼料，那吃飼料控制數值，也獲得足夠熱量，並非不可。
若你的貓被建議吃處方飼料，但回家死活不吃，一定要找醫生討論，不要餓死。
→仿製食物，例如生食、鮮食，要趨近完全食物，對貓來說就是整隻老鼠、整隻小動物...。
→飼料泡水，某種程度也算溼食，但按完全食物的理念，還需要補充蛋白質。
【心臟病、心衰竭】
很多老貓都會有心臟病，常見的心臟病是有肥厚性心肌症。
心衰竭是指心臟病發，很多動物一輩子有心臟病，但一直沒有心衰竭。
如果貓的或動力下降，以前可能可以玩10分鐘，突然變成5分鐘，然後玩後很喘，就要注意，所以生活的觀察真的很重要。
常見的心血管疾病是高血壓，但是很難測量，蠻多家長是因貓咪嚴重到視網膜剝離失明的才發現。
【消化道阻礙】
例如慢性嘔吐、慢性下痢。
長期忽視嘔吐的狀況，消化功能會下降。
基本上嘔吐不應被容許，即使是吐毛，為何會讓貓吐毛，如何防患於未然？或是補救？
【腫瘤】
100年前，人類平均40歲，現在平均大概有80歲，以前沒有那樣多的癌症，可能是還沒得癌症前就死亡，以及現在的醫療介入較多，所以發現，貓也是類似狀況。
→鱗狀上皮細胞癌（表皮樣癌，一種貓常見的口腔癌症）十分疼痛，毫無生活品質，如果貓咪是這個，家長或可考慮安樂死。（補充症狀：嚴重的耳炎甚至到歪頭的地步，呼吸聲非常大，耳道以及顎腫脹，口炎，咽喉處有異常大量的增生軟組織，甚至阻礙呼吸，臉可能逐漸變形，部分骨質溶解。https://goo.gl/Wm80WU）
→乳腺瘤，90％惡性。
→淋巴瘤，100％惡性，是早期發現，是可控制與管理的。
→台灣大學附設獸醫院、中台科大有全台灣唯二的小動物放射線治療。
→VAS(貓疫苗相關肉瘤，Vaccine-associated sarcoma）沒有辦法做放射線治療。
→如果三合一，降低VAS風險，但因為沒有預防白血病，其淋巴瘤風險會提高。
→有研究指出，貓淋巴瘤與白血病有高度正相關。
【關於安寧治療與安樂死】
生命的舒適度，還是高於長度。
安寧治療不是放棄治療，安寧治療不忽視貓的不適，會進行疼痛管理。
是時候該放手，就放手。
所有的生命都有退場機制。
吃、喝、啦、撒、睡，五樣中缺一樣，家長居家照護與醫療，能補上，還ok；若缺兩樣，就要開始思考退場機制。
【Q&A 呼吸道】
貓倒不像小型犬，老了會氣管塌陷或一些呼吸道疾病。
不過環境管理，例如給予舒適的濕度（開除濕機）、好的空氣品質（空氣清靜機）是好的。
目前並沒有逆向噴嚏貓，老了會容易有呼吸道疾病的文獻。不過，貓是氣喘還是逆向噴嚏，需要醫師的檢查與家長協助一起確認。
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